Senin, 22 Maret 2021
Jumat, 19 Maret 2021
2021023
KELOMPOK INFORMASI MASYARAKAT
MESAKADA
DESA SALETTO, KECAMATAN SIMBORO, KABUPATEN MAMUJU, PROVINSI SULAWESI BARAT
NO. ANGGOTA:______
DATA DIRI ANGGOTA
1. NAMA LENGKAP :
2. NAMA PANGGILAN :
3. TEMPAT/TGL LAHIR : UMUR:
4. ALAMAT :
5. NOMOR TLP/HP :
6. AGAMA :
7. PEKERJAAN :
8. NAMA ORANG TUA :
A. BAPAK :
B. IBU :
9. JUMLAH BERSAUDARA (TERMASUK ANDA): ANDA ANAK KE:
10. PENDIDIKAN :
A. SD :
B. SMP :
C. SMA :
D. PERGURUAN TINGGI:
11. KURSUS / KETERAMPILAN
A.
B.
C.
12. ORGANISASI LAIN YANG DIIKUTI
A
B
13. HOBBY :
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan dengan penuh kesadaran bersedia menjadi anggota KIM MESAKADA dan mentaati peraturan yang ada di AD-ART KIM MESAKADA.
Jika di kemudian hari saya melakukan pelanggaran terhadap AD-ART KIM Mesakada, maka saya bersedia dikeluarkan dari keanggotaan KIM MESAKADA.
Mamuju,_________________
-------------------------------------
(Nama Lengkap dan TTD)
2021022
NO. ANGGOTA:______
DATA DIRI ANGGOTA
1. NAMA LENGKAP :
2. NAMA PANGGILAN :
3. TEMPAT/TGL LAHIR : UMUR:
4. ALAMAT :
5. NOMOR TLP/HP :
6. AGAMA :
7. PEKERJAAN :
8. NAMA ORANG TUA :
A. BAPAK :
B. IBU :
9. JUMLAH BERSAUDARA (TERMASUK ANDA): ANDA ANAK KE:
10. PENDIDIKAN :
A. SD :
B. SMP :
C. SMA :
D. PERGURUAN TINGGI:
11. KURSUS / KETERAMPILAN
A.
B.
C.
12. ORGANISASI LAIN YANG DIIKUTI
A
B
13. HOBBY :
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan dengan penuh kesadaran bersedia menjadi anggota KIM MESAKADA dan mentaati peraturan yang ada di AD-ART KIM MESAKADA.
Jika di kemudian hari saya melakukan pelanggaran terhadap AD-ART KIM Mesakada, maka saya bersedia dikeluarkan dari keanggotaan KIM MESAKADA.
Mamuju,_________________
-------------------------------------
(Nama Lengkap dan TTD)
2021021
KELOMPOK INFORMASI MASYARAKAT
MESAKADA
DESA SALETTO, KECAMATAN SIMBORO, KABUPATEN MAMUJU, PROVINSI SULAWESI BARAT
NO. ANGGOTA:______
DATA DIRI ANGGOTA
1. NAMA LENGKAP :
2. NAMA PANGGILAN :
3. TEMPAT/TGL LAHIR : UMUR:
4. ALAMAT :
5. NOMOR TLP/HP :
6. AGAMA :
7. PEKERJAAN :
8. NAMA ORANG TUA :
A. BAPAK :
B. IBU :
9. JUMLAH BERSAUDARA (TERMASUK ANDA): ANDA ANAK KE:
10. PENDIDIKAN :
A. SD :
B. SMP :
C. SMA :
D. PERGURUAN TINGGI:
11. KURSUS / KETERAMPILAN
A.
B.
C.
12. ORGANISASI LAIN YANG DIIKUTI
A
B
13. HOBBY :
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan dengan penuh kesadaran bersedia menjadi anggota KIM MESAKADA dan mentaati peraturan yang ada di AD-ART KIM MESAKADA.
Jika di kemudian hari saya melakukan pelanggaran terhadap AD-ART KIM Mesakada, maka saya bersedia dikeluarkan dari keanggotaan KIM MESAKADA.
Mamuju,_________________
-------------------------------------
(Nama Lengkap dan TTD)
Langganan:
Postingan (Atom)